Дорсопатия поясничного отдела позвоночника жалобы

Дорсопатия позвоночника – общее наименование разнообразных болезней позвоночника, мышечной ткани спины, связок. Патологию отличает одна общая характеристика – болевые ощущения, локализованные в районе шеи, спины, поясницы, не имеющие отношения к внутренним органам. Очень часто дорсопатию путают с остеохондрозом. Заболевания имеют схожие клинические проявления. Однако остеохондроз в современной медицине не считается полноценным диагнозом.

Дорсопатия означает «боль в спине». Поэтому сказать, что такое дорсопатия в вашем случае можно, лишь найдя причину, о которой симптомы могут напрямую и не говорить.

  • Сидячий и малоподвижный образ жизни;
  • Сильный остеохондроз межпозвоночных дисков;
  • Неправильное питание и вредные привычки;
  • Недостаток кальция или витаминов;
  • Холод, сквозняки, высокий уровень влажности;
  • Большой вес одежды;
  • Травматические повреждения;
  • Артроз позвонков и сколиоз;
  • Воспаления и очаги гноя в позвонках;
  • Инфекционные заболевания, например туберкулез позвонков;
  • Постменопауза;
  • Превышающий норму показатель мочевой кислоты;
  • Наследственность и врожденные искривления;
  • Частые простудные заболевания;
  • Возрастные изменения, дистрофия позвоночника.

Дорсопатия – что это такое?

Болезненные ощущения в районе спины проявляются слишком часто, становятся сильнее в ночное время, от них перестают спасать лекарства. Боли острые, становится хуже во время резких передвижений, кашля и чихания. В результате неприятных ощущений ухудшается чувствительность, спина немеет. Понижается тонус мышц в руках и ногах, мышцы могут проявлять симптомы гипотрофии (становиться тоньше). Клетки хуже снабжаются питательными веществами, из-за чего сохнет и шелушится кожа, выпадают волосы, темнеют и чаще ломаются ногти. Тяжелее двигаться, ведь болят суставы и мышцы.

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Дорсопатию пояснично-крестцового отдела под названием остеохондроз можно диагностировать у всех взрослых людей. Даже если болевой симптом не наблюдается, межпозвоночные диски испытывают дефицит влаги. Если боли появились, то локализуются в пояснице и ногах.

В запущенных случаях сдавленные нервы могут вызвать нарушение ходьбы и ухудшение работы органов таза.

Дорсопатией также считается увеличенный либо уплощенный лордоз и острые спонтанные боли в поясничной зоне позвоночника. Причиной может быть заболевание Бехтерева или псориатический полиартрит. Боли могут локализоваться в малом тазу, пояснице, мочевом пузыре или прямой кишке.

Дорсопатия шейного отдела позвоночника

Дорсопатия, что располагается в шейной области характеризуется рефлекторными спазмами мышц шеи. Причина в чрезмерном мышечном тонусе. Результатом становятся головные и шейные боли, плохое кровообращение в руках, онемение. Боль переходит в руки и плечевой пояс, вызывает головокружение, тошноты, ухудшение координации. Причина этих процессов в том, что деформации шейного отдела позвоночника нарушают кровообращение головного мозга.

Нарушаются естественные изгибы позвоночника (становятся сильнее либо наоборот более плоскими), возникают грыжи и протрузии шеи.

Дорсопатия грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника наиболее протяжен, здесь наблюдаются самые разнообразные проявления болезни. Грудные позвонки сильнее других подвержены компрессионным переломам в травматических ситуациях. Проявляются искривления грудного отдела позвоночника, в том числе одновременно в переднезаднем и боковом направлениях. Инфекционные поражения сильнее всего влияют на позвонки грудного отдела, сюда часто попадают метастазы опухоли. Эти дорсопатии наиболее болезненные, ведь здесь плотнее всего расположена мышечная ткань. Причиной могут стать межреберная невралгия либо острые сердечные патологии.

Грудной форме дорсопатии подвержены люди, ведущие сидячий образ жизни. Могут наблюдаться грудные боли, проблемы с сердцебиением.

Лечение дорсопатии нужно начинать с понимания того, что это не болезнь сама по себе, а лишь первичный диагноз. Он используется, пока природа симптомов еще не изучена. Большинство разновидностей дорсопатии излечимы консервативно.

Корсетирование

Перед тем, как начать лечение дорсопатии, защитите организм от дальнейшего развития заболевания. Для этого нужно исключить нагрузки на спину, больше отдыхать. Используйте специализированные ортопедические инструменты – шейные воротники, ортезы и корсеты,

Медикаменты

Когда приходит обострение, в первую очередь нужно снять болевой синдром. Здесь помогут разнообразные мази, гели с противовоспалительными компонентами в составе. Чтобы побороть причины боли, нужно улучшить трофику нервов, межпозвоночных дисков, иммунитет. Во время сильных спазмов мышц употребляют миорелаксанты – они помогут расслабить напряженные спинные мышцы и ослабить болевой синдром.

Показаны больному и успокаивающие средства, дающие отдых нервной системе и снижающие спазмы мышц. Когда болевые ощущения сняты, используются средства, ускоряющие восстановление – биогенные стимуляторы, витамины группы B, анаболические и сосудистые препараты.

Физиотерапия

Когда обострение миновало, начинайте использовать физиотерапию. Электрофорез с гидрокортизоном, электрическую стимуляцию мышечной ткани, лечение парафином, ультрафиолетовое облучение, воздействие магнитного поля, подводные души, грязевые аппликации. Эти методы помогают избавиться от остаточного воспаления и боли, тонизируют спинные мышцы, улучшают обмен веществ в проблемной области.

Лечебная физкультура, массаж

В период между приступами полезны будут занятия лечебной физкультурой, укрепляющие мышцы спины. Во избежание негативных последствий пользуйтесь программой и руководством специалиста. В большинстве случаев будет полезно заняться плаванием – в воде с позвоночника будет снята часть нагрузки.

Остеопатия

Остеопатия – это воздействие на позвонки руками, менее спорное с медицинской точки зрения, чем мануальная терапия. Такой метод почти лишен противопоказаний, ведь здесь специалист работает с позвоночником более спокойно и плавно. Снимаются спазмы, увеличивается подвижность. Руки остеопата работают настолько мягко, что повторяют естественным ритмы физиологических процессов. Может даже показаться, что во время сеанса работы с дорсопатией лечение не происходит, но в действительности эти манипуляции сильно влияют на организм.

Необходима операция в случаях избыточного роста костной ткани позвонков, сопровождающегося уменьшением позвоночного канала и пространства между позвонками. Сюда же относятся сильные деформации межпозвоночных дисков. Если запущена дискогенная дорсопатия пояснично-крестцового отдела, придется делать операцию. В обратном случае это может привести к осложнениям – патологиям в работе органов таза.

Осложнения

Диагноз «дорсопатия» – достаточно расплывчатый и включает большое количество проблем с организмом. Они обобщаются в категорию дорсопатии только благодаря локализации болевых ощущений, поэтому затруднительно дать конкретное описание осложнений.

В особо запущенных случаях многие разновидности дорсопатии могут привести к инвалидности и просто к потери подвижности тела.

Так, могут проявиться искривления позвоночника, сильные деформации позвонков, потери подвижности суставов, воспалительное заболевание спинного мозга и даже нарушения кровообращения головного мозга.

Спондилодисцит позвоночника – что это такое и как лечится

Что такое унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника?

По статистике, один из трёх жителей планеты жалуется на боли в спине, но говорит об этом врачу лишь каждый четвёртый. Большинство людей не считает нужным обращаться к медикам с подобной жалобой, поскольку уверены, что это всего лишь последствия тяжёлых физических нагрузок. Дело в том ,что именно поясничный отдел спины и позвоночника выдерживает большую часть нагрузки на тело, поэтому диагностирование дорсопатии — вопрос времени.

Дорсопатия — обобщённое название болезни позвоночной системы и соединительной ткани в позвоночнике, с похожими или одинаковыми симптомами. Именно позвонки в зоне поясницы наиболее подвержены перегрузкам, не взирая на то, что позвоночные диски поясницы наиболее толстые из всех.

Дорсопатия поясничного отдела — что это?

Являясь, по большей части, патологическим заболеванием спины, дорсопатия имеет значительные факторы риска и причинно-наследственную природу происхождения. Развитие воспаления периферийной нервной системы и позвоночника, межпозвоночных дисков и суставов сперва проявляется остеохондрозом, который после способен перейти в дорсопатию поясничного отдела. Воспалительные процессы влияют не только на работу позвоночника, но и структуру его костей и соединительных тканей.

Факторы риска заболевания

В группе риска находится каждый второй житель, поскольку проявление этого заболевания может быть единоразовым или перерасти в хроническую форму и даже лишить человека трудоспособности. Наиболее частые случаи заболевания характерны для людей старше 40 лет, но бывают и отдельные случаи, когда пациент моложе.

К наиболее распространённым факторам риска также относят:

  • наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Его симптомы могут проявится в абсолютно разных условиях, начиная от ослабленного иммунитета, заканчивая гормональной перестройкой организма или психосоматикой;
  • при постоянном неправильном положении тела в неудобных поза, например, работа за письменным столом, который ниже нормы, неудобный стул, маленькое пространство рабочего места;
  • нерегулярные физические упражнения или их полное отсутствие, резкая смена нагрузки на спину;
  • сколиоз, сутулость и искривление позвоночника вперёд (кофиоз) также подвергают риску образования дорсопатии позвоночника и поясницы;
  • избыточная масса тела или критически низкая, частые случаи ОРЗ;
  • также в группе риска курильщики и те, кто злоупотребляет алкоголем, люди чрезмерно употребляющие вредной пищей, острой, фаст-фудом.

Это серьёзное заболевание, способное вызвать инвалидность или частичную потерю трудоспособности. Даже кратковременные и редкие боли в спине и конечностях, способны перерасти в постоянные.

Боль при дорсопатии и её виды

Дорсопатия поясничного отдела наиболее часто проявляется одним определённым синдромом и в редких случаях- его диагностика может усложняться за счёт целого ряда разных, и нехарактерных для остеохондроза, симптомов.

Клинические проявление дорсопатии поясничного отдела характеризуются следующими синдромами:

  1. Рефлекторный синдром, который чаще называют « прострелом» или люмбаго, характеризуется острой внезапной болью в поясничном отделе, возникающей во время движений или физической работы, нагрузки на тело. Рефлекторный синдром сигнализирует о начальной стадии остеохондроза. Наглядно это выглядит так, словно человек застыл в одной позе от боли, а дальнейшие движения лишь усиливают её, к боли добавляется мышечное напряжение в поясничном отделе.
  2. Компрессионный синдром, или его ещё называют корешковый из-за очага образования, представлен абсолютно не характерной группой симптомов, которые появляются при сдавливании нервных корешков спинного мозга, а возникающие при этом боли могут локализоваться в других местах, что усложняет правильность диагностирования болезни.

Отсюда, выделяют такие виды боли:

  • боли местного характера, которые являются частыми и могут усиливаться или ослабевать при изменении положения тела, а центр их образования находится в позвоночнике;
  • проекционные боли, проявляются поверхностно, не находясь в одном определённом месте, но природе и частоте болевых ощущений напоминают локальные (местного характера);
  • корешковая боль, похожая на прострелы, тупая и ноющая, может возрастать, отдавая в конечности и усиливается при движении;
  • боль похожая на мышечный спазм. Очень легко спутать с защемлением нерва.

Симптомы дорсопатии

Наиболее характерным симптомом для дорсопатии является боль и ощущение в области поясницы и спины, при этом её дальнейшее проявление и характер могут говорить о более конкретном диагнозе. Помимо самой боли, может появится головокружение, тошнота и шумы в ушах , что на первый взгляд абсолютно не говорит о проблемах спины. Интенсивность и локализация боли бывает :

  • острой. Появляясь в спине и поясничном отделе, имеет «стреляющий» характер и похожа на ощущение « сорванной спины»;
  • тупая боль, которая появляется либо при ходьбе, либо присутствует постоянно и утихает при нахождении удобной позы;
  • спазмы мышц, судороги и анемия без выраженных болей, также могут быть проявлением дорсопатии.

Диагностика и лечение дорсопатии

Диагностировать дорсопатию поясничного отдела непременно должен врач, поскольку самолечение может привести к плачевным результатам.

Уже на первом приёме, на основе анамнеза и обследования, врач может поставить этот диагноз. Поэтому, при первых признаках и симптомах, таких, как периодические и ли постоянные боли в спине, поиск удобной позы для сидения или ходьбы, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Диагностирование проводиться в несколько этапов, в зависимости от симптоматики.

  1. Ощупывание позвоночника( пальпация) позволяет выявить напряжение спинных мышц, вероятные опухоли на позвоночнике и состояние позвонков.
  2. Неврологическое обследование даёт понимание общего состояния пациента, двигательная возможность его конечностей и подвижность позвоночника.
  3. Рентген и томография позволяет дополнительно исследовать состояние позвоночника.

После полной диагностики состояние спины, позвоночника и поясничного отдела, определения формы заболевания, позволяет назначить лечение.

На первой стадии дорсопатии, лечение может проходить без медикаментозного вмешательства. Пациенту назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, массажи и ограниченный нагрузки на спину. Длительность такого лечения может занимать 3-4 недели.

На стадии острой и подострой формы, пациент ограничивается постельным режимом с настоятельными советами носить корсет, его физические нагрузки сведены к минимуму. Щадящие методы лечения: массаж, ЛФК, физиотерапия. Из медикаментов используют анальгетики, разогревающие мази и не стероидные препараты при сильных болях.

Хроническая форма дорсопатии спины и поясничного отдела — является единственной формой, которая подразумевает полноценное комплексное лечение на основе медикаментов и физиотерапии.

Самой тяжёлой формой считается операционная. Сильные боли, которые могут негативно влиять на спинной мозг, являются прямым показанием к лечению сильными медикаментозными препаратами, а иногда и хирургического вмешательства.

Стоит помнить, что любое заболевание позвоночника способно вызвать абсолютно непредвиденные исходы, часто угрожающие нормальной жизнедеятельности человека. Дорсопатия представляет собой обобщающее название целой группы заболеваний позвоночной системы с общими симптомами для разных диагнозов. Именно поэтому, при первых сигналах организма необходимо обращаться к врачу-специалисту во избежание осложнений и дальнейшего лечения.

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса;

Поясничная дорсопатия является собирательным термином, который включает в себя все дегенеративные или дистрофические заболевания хрящевых межпозвоночных дисков, фасеточных суставов, остистых отростков и тел позвонков. Очень часто дорсопатия поясничного отдела сопровождает остеохондроз и его осложнения в виде протрузии и грыжи диска. Патологические изменения на рентгенографических снимках, свидетельствующих о дорсопатии, позволяют установить точный правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. В этом материале разберёмся с вопросом о том, почему развивается дорсопатия поясничного отдела позвоночника, что это такое и каким образом можно лечить заболевание с помощью методов мануальной терапии.

Для понимания происходящих в позвоночном столбе патологических процессов следует совершить небольшой экскурс в его анатомию и физиологию. Дорсопатия в переводе с латинского означает некие патологии спины, связанные с нарушениями в работе опорно-двигательного аппарата. Он в свою очередь состоит из позвоночного столба, мышечного каркаса, связочного аппарата. Поражение любой структурной части приводит к развитию болевого синдрома, ограничению подвижности, скованности движений и т.д.

При поясничной дорсопатии позвоночника очень часто возникают вторичные неврологические симптомы. Это может быть связано как с повреждением спинного мозга или его дуральной оболочки, так и с компрессией корешкового нерва. В обоих случаях пациент теряет способность к самостоятельному передвижению в пространстве, испытывает сильнейшие боли, слабость в ногах, дискомфорт на фоне нарушения работоспособности кишечника и мочевого пузыря.

Причины развития дорсопатии на поясничном уровне

Существуют внешние и внутренние причины развития дорсопатии на поясничном уровне, на первую группу можно повлиять, на вторую зачастую нет. Внешние факторы негативного влияния связаны с образом жизни современного человека, они включают в себя следующие аспекты:

  • неправильно организованное место для работы и ночного отдыха, что приводит к деформации позвоночного столба и перенапряжению мышечных волокон;
  • избыточная масса тела, создающая повышенную статическую и механическую нагрузку на поясничный отдел;
  • малоподвижный образ жизни, нарушающий гемодинамику и значительно ухудшающий капиллярный кровоток в области мышц поясницы;
  • избыточное употребление животных жиров и отсутствие в рационе питания некоторых витаминов, влияющих на регенерацию хрящевой и костной ткани;
  • недостаточное употребление чистой питьевой воды;
  • тяжелые нагрузки на поясницу и крестец;
  • неправильная постановка стоп;
  • заболевания тазобедренных суставов, связанные с их деформацией и уменьшением просвета суставной щели;
  • искривление позвоночного столба.

Внутренние причины обычно связаны с наследственным фактором. Известно, что остеохондроз является наследуемым заболеванием. Если у родителей наблюдалась дегенерация межпозвоночных дисков, то ребенок с большой вероятностью унаследуют такую предрасположенность. Ко внутренним факторам негативного влияния можно отнести хроническое обезвоживание организма, нарушение нормальной циркуляции крови и лимфатической жидкости, обменные заболевания, системные патологии хрящевой ткани, воспалительные и инфекционные процессы.

Перед началом лечения важно все вероятные причины дорсопатии исключить. От этого зависит успешность проводимой терапии.

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Часто диагностируется дорсопатия пояснично-крестцового отдела, поскольку в этом месте располагается центр тяжести человеческого тела. Все нагрузки, оказываемые на позвоночник во время движения или статического положения тела, приходятся на межпозвонковый диск, расположенный между первым крестцовым и последним поясничным позвонками.

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника проявляется сильной болью, чувством онемения в нижних конечностях, лампасными болями по ходу седалищного нерва, легкими парезами ног и т.д. Для диагностики достаточно рентгенографического снимка, на котором будут видны признаки разрушения или проседания по высоте межпозвонкового диска L5-S1.

Данная локализация патологии быстро приводит к полному разрушению фиброзного кольца межпозвоночного диска. Это чревато грыжевым выпячиванием пульпозного ядра и развитием различных неврологических синдромов.

В настоящее время возможно успешное лечение межпозвоночной грыжи с любой локализацией и размерами. Для этого применяется методика мануальной терапии. Приглашаем вас на первичную бесплатную консультацию. В ходе приема врач установит причину болей в пояснице и расскажет о перспективах проводимого у нас лечения.

Симптомы дорсопатии поясничного отдела позвоночника

Клиническая картина данного заболевания редко оставляет сомнения при постановке первичного диагноза. Симптомы поясничной дорсопатии выражаются прежде всего в сильнейшем болевом синдроме. Боль локализуется в пояснице и может распространяться на ягодичную область, верхнюю часть бедра. Усиливается болевой синдром при попытках наклонов, поворотов туловища, после подъема тяжестей.

Другие симптомы дорсопатии поясничного отдела позвоночника появляются позже и могут включать в себя следующие неврологические признаки:

  • онемение и снижение кожной чувствительности в зоне компрессии корешкового нерва и области его иннервации;
  • нарушение работы мочевого пузыря (задержка мочеиспускания или напротив, учащение);
  • атонические запоры, сменяющиеся диареями за счет нарушения иннервации толстого и тонкого кишечника;
  • снижение мышечного тонуса ягодичной и бедренной мышцы на стороне поражения;
  • болезненность, распространяющаяся по внутренней или внешней стороне бедра и голени до пятки;
  • онемение пальцев ног;
  • судорожный синдром;
  • снижение рефлекторного ответа.

При появлении симптомов дорсопатии поясничного отдела необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. При развитии грыжевого выпячивания фиброзного кольца межпозвоночного диска может возникать серьезная компрессия спинного мозга. При секвестре грыжи и попадании части пульпозного ядра в спинномозговой канал развивается паралич или парез нижних конечностей. Прекращается работа кишечника и мочевого пузыря.

Секвестр грыжи позвоночника – это единственное состояние, при котором помочь с помощью методов мануальной терапии уже невозможно. Пациенты для восстановления процессов иннервации нижних конечностей и органов брюшной полости требуется проведение срочной хирургической операцию.

Не стоит затягивать до наступления такого критического момента. Обращайтесь за медицинской помощью своевременно. Мы готовы вылечить межпозвоночную грыжу в поясничном отделе без применения хирургических операций, фармакологических препаратов и других радикальных средств.

Поясничная дорсопатия с корешковым синдромом

Поясничная дорсопатия с корешковым синдромом – это серьезная патология с неврологическими проявлениями, свидетельствующая о том, что наблюдается компрессия корешковых нервов. Обычно такое состояние называется радикулит – воспаление корешкового нерва после сдавливания и травмирования. При его развитии пациенту необходимо немедленно начинать лечение.

В нашей клинике мануальной терапии при корешковой синдроме врачи стремятся в первую очередь устранить компрессию. Для этого нужно увеличить расстояние от одного до другого позвонка. При поврежденном межпозвоночном диске сделать это можно только с помощью тракционного вытяжения позвоночного столба. Процедура выполняется под контролем со стороны опытного врача. Предварительно делается массаж с целью расслабления всех мышц каркаса спины. Это исключает возникновение сильного болевого синдрома.

После тракционного вытяжения с помощью остеопатии создаются условия, при которых компрессия корешкового нерва становится невозможной. Помимо этого, тракция способствует расправлению ткани компрессированного межпозвонкового диска. Он восстанавливает свою физиологическую высоту и анатомическую форму. После курса подобных процедур боли отступают. Но это не означает полного выздоровления. Далее необходимо провести курс восстановительной терапии, чтобы обеспечить эластичность, гибкость и амортизационную способность межпозвоночного диска.

Лечение дорсопатии поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника

Лечение поясничной дорсопатии следует начинать с коррекции образа жизни. Врач в нашей клинике мануальной терапии каждому пациенту дает подробные рекомендации по изменению распорядка дня, включению в него физических упражнений и перерывов для отдыха во время выполнения профессиональных обязанностей. Также будет оказана консультационная помощь по вопросам обустройства спального и рабочего места с целью исключения факторов риска патогенетического влияния на целостность всех отделов позвоночного столба.

Необходимо понимать, что лечение дорсопатии поясничного отдела – это комплексный подход, включающий в себя постепенные изменения во всех сферах жизни. Определённое внимание уделяется рациону питания. Особенно это актуально для лиц, имеющих избыточную массу тела. Под руководством опытного врача нашей клиники будет составлен специальный повседневный рацион. Он обеспечит постепенное снижение массы тела, укрепление мышечного каркаса тела и поступление в организм с питанием всех необходимых аминокислот, витаминов и минеральных веществ.

Начинать лечение дорсопатии поясничного отдела позвоночника всегда нужно с купирования болевого синдрома. В официальной медицине для этого назначают инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов. Но они усугубляют процесс разрушения хрящевой ткани. Мы применяет остеопатию и тракционное вытяжение. В сложных случаях к лечению подключаем фармакопунктуру.

После устранения боли и восстановления естественной подвижности начинается лечение дорсопатии пояснично-крестцового отдела, которое заключается в разработке индивидуального курса. Учитываются все особенности пациента, наличие у него проблем со здоровьем, возраст, род профессиональной занятости и многое другое. Такой подход обеспечивает быстрое выздоровление.

Комплексное лечение дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника в нашей клинике мануальной терапии гарантирует отсутствие рецидивов в течение последующих 3-5 лет. При выполнении пациентом всех рекомендаций лечащего врача рецидива остеохондроза и дорсопатии наблюдается на протяжение 10 – 15 лет и более.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

Источники: http://pozvonochnik.guru/dorsopatiya/dorsopatiya-pozvonochnika.html, http://sospiny.ru/dorsopatiya/dorsopatiya-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika.html, http://freemove.ru/health/poyasnichnaya-dorsopatiya-pozvonochnika.php

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *