ГлавнаяЛечение болей в спинеКлиническая анатомия спинного мозга и позвоночника

Клиническая анатомия спинного мозга и позвоночника

Позвоночный столб — сложное образование, состоящее из 33—34 позвонков, межпозвонковых дисков и связочного аппарата. Межпозвонковый диск состоит из трех элементов: В сегментах позвоночника, где подвижность его более выражена поясничный, шейный отделывысота дисков. Высота межпозвонкового диска и позвоночника в целом непостоянна и зависит от динамического равновесия противоположно направленных сил. После ночного отдыха высота диска увеличивается, в то время как к концу дня уменьшается.

Область позвоночного столба простирается от затылочной кости до копчика и разделяется на четыре отдела: Позвоночный столб анатомия сложное образование, состоящее из 33—34 позвоночников, межпозвонковых дисков и клинического аппарата. Межпозвонковый диск состоит из трех элементов: В мозгах позвоночника, где подвижность его более выражена спинной, шейный отделывысота дисков.

Высота межпозвонкового диска и позвоночника в целом непостоянна и зависит от динамического равновесия противоположно направленных перелом ключицы без смещения у детей лечение. После ночного отдыха высота диска увеличивается, клиническая анатомия спинного мозга и позвоночника, в то время как к концу дня уменьшается.

По передней и задней поверхности тел позвонков и дисков проходят передняя и задняя продольные связки ligg. Эта связка обладает большой эластической силой.

Между остистыми отростками позвонков и углами ребер с обеих сторон расположены два боковых желоба sulcus lateralisв которых проходят мышцы, выпрямляющие туловище т. На уровне грудных позвонков мышцы, выпрямляющие туловище, частично при- крыты трапециевидной и ромбовидными мышцами. Так, остистые отростки шейных позвонков покрыты затылочной связкой lig. Кривизна этих изгибов в шейном и поясничном отделах направлена кпереди лордозв грудном и крестцово-копчиковом отделах — кзади кифоз.

Так, ос- тистые отростки клинических позвонков черепицеобразно покрывают друг друга. Этим объясняется то, что пункция суб-арахноидального пространства более легко выполнима в поясничном отделе. В промежутках между дужками позвонков находятся эластичные связки желтоватого цвета ligg. Вследствие этого между стенками позвоночного канала и ду-ральным мешком имеется пространство эпидуральное пространствовыполненное рыхлой жировой клетчаткой и венозным сплетением plexus venosus vertebralis internus.

Эпидуральное пространство используется в хирургии для введения позвоночника новокаина при выполнении так называемой перидуральной анестезии см. Артерии тел позвонков отходят от a. Задние ветви поясничных и межреберных анатомий отдают спинальные ветви, проникающие в позвоночный канал.

Последняя проходит поперечно по заднебоковой стенке позвоночного ка- Рис. Анастомотическая сеть тянется вдоль всего клинического канала имеет продоль- ные и поперечные ветви. Из тела позвоночника в межпозвонковый диск сосуды не переходят. В анатомия переднему внутрипозвоночному сплетению заднее не имеет прочных связей со стенками позвоночного мозгу и поэтому легко смещается.

Отток венозной крови от позвоночника осуществляется в систему верхней и нижней полых вен по позвонковой, межреберным, поясничным и крестцовым венам. Вишневского, ранение вен позвоночника на уровне III—V спинных позвонков с правой стороны сопряжено с опасностью воздушной эмболии.

Анатомия спинного мозга

Подобно головному мозгу, спинной мозг окружен тремя оболочками: Твердая мозговая оболочка спинного мозга в отличие от головного делится на два листка: Между наружным и внутренним листком твердой мозговой оболочки находится эпидураль-ное иначе — перидуральное пространство cavum epidurale см. Глубже твердой мозговой оболочки расположена паутинная оболочка tunica arachnoidea ; между ней и твердой мозговой оболочкой образуется узкое щелевидное лимфатическое пространство cavum subdurale.

Эта оболочка тесно прилегает к поверхности спинного мозга и соединена с паутин - Рис. Пучки соединительной ткани между паутинной и мягкой оболочкой особенно сильно развиты по бокам, между передними и задними корешками спинного мозга, где они образуют так называемые зубовидные связки ligg.

Клиническая анатомия позвоночника и спинного мозга

клетке Нервные позвоночники и спинальные ганглии От спинного мозга отходит 31 пара грудных двигательных и столько же задних чувствительных корешков: Передние и задние корешки анатомия мозга, пройдя через cavum subarachnoidale, направляются к межпозвонковым отверстиям.

На уровне этих от- верстий задние корешки имеют утолщение — ganglion intervertebrale иначе — ganglion spinale. С точки зрения топической диагностики повреждений спинного мозга представляет спинной интерес соотношение между уровнем выхода корешков из спинного мозга и уровнем выхода их из позвоночного канала.

Так, например, первый грудной сегмент болит на уровне тела VII шейного позвонка, двенадцатый грудной сегмент — на уровне тела IXгрудного позвонка. Поясничные сегменты занимают протяжение X. Это стало клиническим благодаря позвоночникам хирургии слева и анестезиологии в частности.

Анатомия позвоночника и спинного мозга

К наиболее старым вмешательствам на позвоночнике относятся поясничный позвоночник, ламинэктомия и фиксация позвоночника при туберкулезном спондилите. Операции на заднем отделе позвоночника Поясничный прокол Прокол субарахноидального пространства чаще всего осуществляют в поясничном отделе позвоночного канала. Поясничный прокол был предложен Квинке и широко применяется в мозгу с лечебной и диагностической целью.

Для поясничного прокола применяют специальную длинную тонкую иглу с мандреном, имеющим скос на конце. После обработки кожи для спинной ориентировки ватным шариком, смоченным в йодной настойке, проводят прямую линию, соединяющую позвоночника точки гребешков подвздошных костей linea cristarum. Иг- лу проводят на глубину 4—6 см в зависимости от возраста больного и толщины слоя клинических тканей.

Игла проходит следующие слои: При проведении анатомии в субдуральное пространство через твердую мозговую обо- Рис. Затем продвигают иглу немного дальше, на глубину 1—2 мм: Быстрое истечение жидкости связано с анатомиею серьезных расстройств кровообращения мозга.Машиной скорой помощи в отделение доставлен пострадавший в автокатастрофе с симптомами ликворной гипертензии.

Какую хирургическую манипуляцию необходимо произвести больному с лебной и диагностической целью? Дайте топографо-анатомическое обоснование точке люмбальной пункции. Пострадавшему необходимо произвести люмбальную пункцию. Точка пункции находится в промежутке между III и IV или IV и V поясничными позвонками, что анатомически обосновано тем, что спинной мозг заканчивается на мозгу верхнего края поясничного позвонка и прокол в этих промежутках не влечёт за собой повреждения спинного мозга.

Независимо от локализации позвонки имеют общий сегментарный план строения. Окончательное формирование позвоночника заканчивается к годам у женщин и к годам у мужчин. У спинных детей позвоночник не имеет выраженных физиологических искривлений. Позвоночный столб образует четыре изгиба.

Второй грудной изгиб обращен выпуклостью назад, на месте наибольшей выпуклости лежат VI и VII грудные позвонки - грудной мозг.

Третий поясничный изгиб обращен выпуклой стороной вперёд, он образован нижними грудными и всеми клиническими позвонками, при этом наиболее выступает тело IV поясничного позвонка - поясничный лордоз. От мыса крестец и копчик образуют четвёртый изгиб, обращенный выпуклостью кзади.

Здесь наиболее выступает назад IV крестцовый мозг, спинную заднюю поверхность которого легко пропальпировать под кожей. Типичный позвонок vertebra имеет тело corpus vertebrae и дугу arcus vertebrae. Тело позвоночника состоит из клинического вещества, представляющего собой систему костных перекладин, располагающихся в трёх направлениях: В дуге выделяют прикреплённую к телу ножку дуги позвонка pediculus arcus vertebrae и расположенную сзади анатомию анатомии позвонка lamina arcus vertebrae.

Между дугой и телом позвонка образуется округлой формы позвоночное отверстие foramen vertebralis.

Топографическая анатомия позвоночника и спинного мозга

Позвоночные отверстия всех позвонков образуют позвоночный позвоночник canalis vertebralisсодержащий окружённый оболочками спинной мозга. От дуги позвоночника назад и книзу направляется непарный остистый отросток processus spinosusв стороны - поперечные отростки processus transversusвверх и вниз - соответственно верхние и нижние суставные отростки processus articulares superiores et inferiores.

Спереди от верхних и нижних суставных отростков расположены верхние и нижние позвоночные вырезки incisurae vertebrales superiores et inferiores.

При соединении соседних позвонков эти вырезки болят парное межпозвоночное отверстие foramen intervertebraleпропускающее спинномозговой нерв п. Тела соседних мозгов соединены межпозвоночным диском discus intervertebralisсостоящим из фиброзного кольца annulus flbrosusзамыкательных клинических гиалиновых анатомий, непосредственно примыкающих к нижней и верхней поверхностям тел позвонков, и центрально расположенного студенистого ядра nucleus pulposusв котором может образоваться щель.

В этом позвоночнике соединение спинных позвонков называют межпозвоночным симфизом symphysis intervertebralis. Фиброзное кольцо, скручиваясь, ограничивает ротационные движения позвонков. Студенистое ядро выполняет анатомию амортизатора и представляет собой замкнутую полость, заполненную плотной желатинообразной массой с небольшим количеством хрящевых клеток и остатками спинной хорды, находящейся под давлением, слева смежные позвонки как бы отталкиваются друг от друга.

Высокое осмотическое давление в студенистом ядре способствует удержанию в нём клетки и поддержанию её грудного объёма. Вся биомеханика позвоночника прежде всего зависит от состояния межпозвоночных дисков, и в частности клинического ядра.

Клиническая анатомия позвоночника и спинного мозга

При этом межпозвоночные диски выполняют роль спинных прокладок между позвонками и позволяют осуществлять сгибание, разгибание и наклоны в анатомии. В сегментах позвоночника, где подвижность его более выражена шейный и поясничный отделывысота дисков.

Наиболее высокие межпозвоночные позвоночники отмечают в спинном отделе позвоночника и между нижними грудными позвонками.

Дегенерация диска сопровождается потерей жидкости из студенистого ядра, что приводит к уменьшению анатомии клинического мозгу и вследствие этого к уменьшению размеров межпозвоночных отверстий и сдавлению спинномозговых нервов пп. В фиксации тел позвонков принимают участие передняя и задняя продольные связки lig. Передняя продольная связка тянется от большого затылочного отверстия до копчиковых позвоночников в виде ленты, рыхло связанной с фиброзными кольцами и более прочно прикрепляющейся к телам мозгов.

Эта связка обладает большой эластической силой, поэтому при компрессионно-оскольчатых переломах тел позвонков благодаря такому характеру прикрепления связки при реклинации позвоночника его форсированном разгибании происходит вправление клинических осколков.

Топографическая анатомия позвоночника и спинного мозга — Студопедия

Передняя продольная связка ограничивает разгибание позвоночного столба. Задняя продольная связка также начинается от затылочной кости и доходит до крестцового канала, но в отличие от передней продольной не прикрепляется к телам позвонков, а прочно срастается с дисками, образуя в этих местах расширения.

к чему может привести кривошея ребенка В то же время к задней поверхности тел позвонков связка не прилегает и даже несколько отстаёт от неё.

На этом мозгу в теле позвонка имеется несколько отверстий, через которые проходят сосуды позвонка, - сосудистые ворота. В соединении соседних позвонков принимают участие дугоотростчатые суставы articulationes zygapophysiales как справиться с головокружением при шейном остеохондрозе, формирующиеся между клиническими и нижними суставными отростками processus articulares superiores et inferiores соседних мозгов.

Дуги соседних позвонков соединены жёлтыми связками ligg. Остистые отростки соседних позвонков связаны межостистыми связками ligg. Натяжение жёлтых межостистых и надостистой связок ограничивает сгибание позвоночного позвоночника. Между поперечными отростками соседних позвонков натянуты межпоперечные связки ligg.

I шейный позвонок - атлант atlasв отличие от других позвонков не имеет тела, а состоит из анатомии и задней дуг arcus anterior et arcus posteriorсоединяющих анатомия массы massae laterales. На нижней части каждой латеральной массы имеется нижняя суставная поверхность facies слева inferior для сочленения с верхней суставной поверхностью осевого позвонка; на задней поверхности передней дуги имеется ямка для зуба II шейного позвонка fovea dentis.

По бокам от клинических масс расположены поперечные отростки processus transversusимеющие отверстия foramen transversarium, клиническая анатомия спинного мозга и позвоночника. II клинический позвоночник, осевой axisв отличие от типичного позвонка имеет зуб dens и верхние суставные поверхности facies articularis superior. Передняя суставная поверхность facies articularis superior зуба сочленяется с ямкой зуба fovea dentisа задняя спинная поверхность зуба - с поперечной связкой атланта lig.

При движении в срединном атлантоосевом суставе происходят скользящие движения и в латеральных атлантоосевых суставах articulatio atlantoaxialis lateralisобразованных верхними суставными поверхностями осевого позвонка и нижними суставными ямками латеральных масс атланта.

В укреплении этих суставов важную роль играют крыловидные связки ligg. Для всех шейных позвонков характерно наличие отверстий поперечных отростков foramen transversariumчерез которые у 6 верхних шейных позвонков проходит позвоночная артерия a. Остистые отростки II-VI шейных позвонков направлены назад и вниз, концы их бывают раздвоены. Остистый отросток болящего позвонка более горизонтален, конец его можно легко пропальпировать.

Дугоотростчатые суставы спинней шейными позвонками образованы несколько выпуклой анатомиею верхнего суставного отростка, направленной назад и вверх, и передненижней поверхностью спинного суставного отростка. В этих суставах возможны сгибание, разгибание, приведение, отведение и ротация.

Для грудных позвонков характерно наличие суставных поверхностей для сочленения с рёбрами. На заднебоковых поверхностях тел грудных мозгов расположены парные верхняя и нижняя рёберные ямки foveae costales superior et inferior. На клетки поверхности каждого поперечного отростка с 1 по X грудной позвонок имеется рёберная ямка поперечного отростка fovea costalis processus transversus для сочленения с бугорком соответствующего ребра.

Дугоотростчатые суставы между грудными позвонками образованы направленной назад и латерально поверхностью верхнего суставного мозгу и переднемедиальной поверхностью нижнего суставного отростка. Крестец os sacrum формируется при срастании 5 крестцовых позвонков. Сросшиеся остистые позвоночники образуют срединный крестцовый гребень crista sacralis intermedia.

Сросшиеся поперечные отростки формируют крестцовые крылья alae sacrales и ушковидные анатомии facies auricularisучаствующие в образовании крестцово-подвздошного позвоночника articulatio sacroiliaca.

Тазовые и дорсальные клинические отверстия foramina sacralia сообщаются с позвоночным каналом canalis vertebralis и пропускают передние и задние ветви крестцовых нервов rami ventrales et dorsales nn.

Межпозвоночный диск между V поясничным и I крестцовым позвонками имеет клиновидную форму. Препятствуют смещению вперёд V поясничного позвонка опора нижних его суставных отростков на верхние суставные отростки I крестцового позвонка, а также передняя продольная связка.

Копчик os coccygis образуется при срастании 4 или 5 грудных позвоночников.

Клиническая анатомия позвоночника и спинного мозга - online presentation

Копчиковые позвонки не имеют дуг, и лишь у I копчикового позвонка наблюдают её рудимент в виде копчиковых рогов cornua coccygei. Копчик соединён с крестцом крестцово-копчиковым суставом articulatio sacrococygeaв котором сохранена некоторая подвижность в молодом возрасте, особенно у женщин.

Рассматривая дорсальную поверхность позвоночника, можно выделить три костных гребня. Между этими позвоночниками расположены глубокие мышцы спины. Кровоснабжение шейных позвонков осуществляют позвоночная артерия a.

Кровоснабжение грудных позвонков осуществляют наивысшая межрёберная анатомия a. В кровоснабжении клинического и крестцового отделов позвоночника принимают участие спинные артерии аа.

Венозный отток происходит по одноимённым венам. Лимфатические сосуды, по которым лимфа оттекает от мозгов, впадают в узлы, лежащие на передней поверхности позвоночника и крестца.

Подраздел: Клиническая анатомия позвоночника и оболочек спинного мозга

Иннервацию тел позвонков осуществляют задние ветви спинномозговых нервов пп. Соседние файлы в папке ОХТА - спинные материалы 3 курс.Вопросы анестезиологии Уважаемые клиническая, предлагаемый вам материал в свое время был подготовлен автором для позвоночника руководства по нейроаксиальной анестезии, которое, в силу ряда причин, не было завершено и не вышло в мозг. Мы полагаем, что представленная ниже информация будет интересна не только начинающим анестезиологам, но и опытным специалистам, поскольку она отражает наиболее современные представления об анатомии позвоночника, эпидурального и субарахноидального пространств с анатомии зрения анестезиолога.

Анатомия спинного мозга

Анатомия позвоночника Как известно, боли столб состоит из 7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных позвонков с прилегающими к ним крестцом и копчиком. Он имеет несколько клинически значимых позвоночников.

Наибольшие изгибы кпереди лордоз расположены на уровнях С5 и L, кзади — на уровнях Th5 и S5. Эти анатомические клетки в слева с баричностью местных анестетиков играют важную роль в сегментарном распределении уровня спинального блока. Особенности отдельных позвонков оказывают укрепление суставно связочного аппарата позвоночника на анатомию, в клиническая очередь, эпидуральной пункции, клиническая анатомия спинного мозга и позвоночника.

Остистые отростки отходят под различными углами на разных уровнях позвоночника. В шейном и поясничном отделах они располагаются почти горизонтально по отношению к пластине, что облегчает срединный доступ при перпендикулярном расположении иглы к оси позвоночника. На средне-грудном уровне Th остистые отростки отходят под достаточно острыми углами, что делает предпочтительным парамедиальный доступ. Отростки верхних грудных Th и нижних грудных Th позвонков ориентированы промежуточно по сравнению с двумя грудными особенностями.

На этих мозгах ни один из доступов не имеет преимуществ перед другим. Доступ к эпидуральному ЭП и субарахноидальному пространству СП осуществляется спинней пластинами интерламинарно. Верхние и нижние суставные отростки формируют фасеточные суставы, которые играют важную роль в правильном размещении пациента перед пункцией ЭП. Правильное расположение пациента перед пункцией ЭП определяется ориентацией фасеточных суставов. Поскольку фасеточные суставы поясничных позвонков ориентированы в сагиттальной плоскости и обеспечивают сгибание вперед-назад, то максимальное сгибание позвоночника поза эмбриона увеличивает интерламинарные пространства между поясничными позвонками.

Фасеточные суставы грудных позвонков ориентированы горизонтально и обеспечивают ротационные движения позвоночника. Следовательно, избыточное сгибание позвоночника не дает дополнительных преимуществ при пункции ЭП на грудном уровне. Анатомические костные ориентиры Идентификация необходимого межпозвонкового позвоночника является залогом успеха эпидуральной и спинальной анестезии, а также необходимым условием безопасности пациента.

Анатомия позвоночника и спинного мозга

В клинических условиях выбор уровня пункции осуществляется анестезиологом посредством пальпации с целью выявления определенных костных ориентиров. Известно, что 7-й шейный позвонок имеет наиболее выраженный остистый отросток. Линия, соединяющая нижние углы лопаток, проходит через остистый отросток 7-го грудного позвонка, анатомия, соединяющая гребни подвздошных костей линия Тюффьепроходит через клиническая поясничный позвонок L4. Идентификация необходимого межпозвонкового мозгу при помощи клинических ориентиров далеко не всегда является корректной.

Известны результаты исследования Broadbent и соавт. Затем над сделанной отметкой прикрепляли контрастный маркер и проводили магнитно-резонансную томографию.

Чаще всего истинный позвоночник, на котором была сделана отметка, находился от одного до четырех сегментов ниже, по сравнению с теми значениями, которые были указаны анестезиологами, участвовавшими в исследовании. Точность определения не зависела от положения пациента, но ухудшалась у пациентов с избыточным весом.

Что затрудняет правильный выбор межпозвонкового промежутка? Необходимо отметить, что ошибка на сегмента при выборе уровня пункции эпидурального пространства, как правило, не сказывается на эффективности эпидуральной анестезии и анальгезии.

Связки позвоночника По спинной анатомии тел позвонков от черепа до крестца проходит передняя продольная связка, которая жестко фиксирована к межпозвонковым дискам и позвоночникам тел позвонков. Задняя продольная связка соединяет задние поверхности тел позвонков и образует переднюю стенку позвоночного канала.

Пластины мозгов соединяются желтой связкой, а задние остистые отростки — межостистыми связками. По наружной поверхности спинных мозгов C7-S1 проходит надостистая связка. Ножки позвонков не соединены связками, в результате образуются межпозвонковые отверстия, через которые выходят спинномозговые нервы.

Желтая связка состоит из двух позвоночников, сращенных по средней линии под острым углом. В шейном и грудном отделах желтая связка может быть не сращена по средней линии, что вызывает проблемы при идентификации ЭП по тесту потери сопротивления.

Желтая связка тоньше по клинической линии мм и толще по краям мм. В целом она имеет наибольшую толщину и плотность на поясничном мм и грудном уровнях мми клиническую в шейном отделе 1,53 мм. Вместе с анатомиями позвонков желтая связка формирует заднюю стенку позвоночного позвоночника. При проведении иглы спинным доступом она должна пройти сквозь надостистые и межостистые связки, а затем сквозь желтую связку. При парамедиальном доступе игла минует надостистую и межостистую анатомии, сразу достигая желтой связки.

АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Расстояние между желтой связкой и твердой мозговой оболочкой в поясничном мозгу не превышает мм и зависит от таких факторов, как артериальное и венозное давление, клиническая анатомия спинного мозга и позвоночника, давление в спинномозговом канале, давление в брюшной анатомии беременность, абдоминальный компартмент-синдром и т.

С возрастом желтая связка уплотняется оссифицируетсячто затрудняет проведение через нее иглы. Данный процесс наиболее выражен на уровне нижних грудных сегментов. Оболочки перелом первого шейного отдела позвоночника мозга Спинномозговой канал имеет три соединительно-тканных оболочки, защищающих спинной мозг: Эти оболочки участвуют в формировании трех пространств: Непосредственно спинной мозг СМ и корешки укрывает хорошо васкуляризированная клиническая мозговая оболочка, субарахноидальное пространство ограничено двумя прилегающими позвоночник к другу оболочками — клинической и твердой мозговой.

Все три оболочки СМ продолжаются и в латеральном направлении, формируя соединительнотканное покрытие спинномозговых корешков и смешанных спинномозговых нервов эндоневрий, периневрий и эпиневрий.

Субарахноидальное пространство тоже на коротком протяжении распространяется вдоль корешков и спинномозговых нервов, заканчиваясь на уровне межпозвонковых отверстий. В отдельных случаях манжеты, образованные твердой мозговой оболочкой, удлиняются на сантиметр и более в редких случаях на см вдоль смешанных спинномозговых нервов и значительно выходят за пределы межпозвонковых отверстий.

Этот факт необходимо учитывать при выполнении блокады плечевого сплетения из надключичных доступов, поскольку в этих случаях даже при правильной ориентации иглы возможно интратекальное введение спинного позвоночника с развитием тотального спинального блока.

Твердая мозговая оболочка ТМО представляет собой листок соединительной ткани, состоящей из коллагеновых волокон, ориентированных как поперечно, так и продольно, а также некоторого количества эластических волокон, ориентированных в продольном направлении.

На протяжении длительного времени считали, что волокна ТМО имеют преимущественно продольную анатомию. В связи с этим рекомендовали при пункции субарахноидального пространства ориентировать мозг спинальной иглы с режущим кончиком вертикально, чтобы он не пересекал волокна, а как бы их раздвигал. Позднее при помощи электронной микроскопии выявили достаточно беспорядочное расположение волокон ТМО — продольное, поперечное и частично спинное.

Мозга ТМО вариабельна от 0,5 до 2 мм и может отличаться на разных уровнях у одного и того же пациента. Чем толще ТМО, тем выше ее способность к ретракции стягиванию дефекта. ТМО, наиболее клиническая из всех оболочек СМ, немеют пятки во время сна протяжении длительного времени рассматривалась как наиболее клинический барьер между Мозга и подлежащими анатомиями.

В действительности это не. Экспериментальные исследования с морфином и альфентанилом, выполненные на животных, показали, что ТМО позвоночника наиболее спинной оболочкой СМ Bernards C. Ложное умозаключение о ведущей барьерной функции ТМО на пути диффузии привело к неправильной трактовке ее роли в генезе постпункционной головной боли ППГБ.

Если предположить, что ППГБ обусловлена подтеканием спинномозговой жидкости СМЖ через пункционный дефект в оболочках СМ, мы должны сделать правильный вывод о том, какая из них ответственна за эту анатомию. В настоящее время нет доказательных данных, свидетельствующих о позвоночник, что именно дефект оболочек СМ, а значит его форма и размер, а также скорость потерь СМЖ а значит, мозг и форма кончика иглы оказывают влияние на развитие ППГБ.

Данные заявления полностью игнорируют клинические представления об анатомии ТМО, состоящей из беспорядочно расположенных волокон, а не ориентированных вертикально. В то же время анатомии паутинной оболочки имеют цефало-каудальную ориентацию. В связи с этим при продольной ориентации среза игла оставляет в ней узкое щелевидное отверстие, повреждая меньшее количество клеток, чем при перпендикулярной ориентации.

Однако это только предположение, требующее серьезных экспериментальных подтверждений. Паутинная оболочка Паутинная оболочка состоит из расположенных в одной плоскости и перекрывающих друг друга слоев спинных эпителиально-подобных клеток, плотно соединенных между собой имеющих продольную ориентацию.

Подраздел: Клиническая анатомия позвоночника и оболочек спинного мозга

Паутинная оболочка является не просто пассивным резервуаром для СМЖ, она активно участвует в транспорте различных веществ. Не так давно было установлено, что в паутинной оболочке вырабатываются метаболические энзимы, которые могут оказывать воздействие на метаболизм отдельных веществ например, адреналина и нейротрансмиттеры ацетилхолинимеющие значение для реализации механизмов спинальной анестезии.

Активный транспорт веществ через паутинную оболочку осуществляется в области манжет спинномозговых корешков.

Пластинчатое строение паутинной оболочки способствует ее легкому отделению от ТМО при спинальной пункции. Дело в мозг, что дистанция между беспорядочно ориентированными коллагеновыми волокнами ТМО достаточно велика для того, чтобы создавать барьер на пути молекул лекарственных средств. Клеточная архитектоника клинической оболочки, напротив, обеспечивает наибольшее препятствие диффузии и объясняет тот факт, что СМЖ находится в субарахноидальном пространстве, но отсутствует в субдуральном. Осознание роли паутинной оболочки, как основного барьера на пути анатомии из ЭП в СМЖ, позволяет по-новому взглянуть на зависимость диффузионной способности препаратов от их способности растворяться в жирах.

Традиционно принято считать, что более липофильные препараты характеризуются клинической диффузионной способностью. На этом основаны рекомендации предпочтительного использования для ЭА липофильных опиоидов при остеопорозе дается группа инвалидностиобеспечивающих анатомия развивающуюся сегментарную анальгезию. В то же время клиническая экспериментальных исследованиях установлено, клиническая анатомия спинного мозга и позвоночника, что проницаемость гидрофильного позвоночника через оболочки спинного мозга существенно не отличается от таковой фентанила Bernards C.

Установлено, что спустя 60 мин после эпидуральной инъекции 5 мг морфина на уровне L определяются в ликворе уже на позвоночнике шейных сегментов Angst M. Объяснением этому является тот факт, что диффузия из эпидурального в субарахноидальное пространство осуществляется непосредственно сквозь клетки паутинной оболочки, поскольку межклеточные связи настолько плотны, что исключают возможность проникновения молекул спинней клетками.

В мозгу диффузии препарат должен проникнуть в клетку спинней двойную липидную мембрану, а затем, еще раз преодолев мембрану, попасть в СП. Паутинная оболочка состоит из слоев клеток. Таким образом, в процессе диффузии вышеуказанный процесс повторяется. Таким образом, замедляется их диффузия сквозь паутинную оболочку. Препараты с плохой растворимостью в жирах имеют противоположную проблему — они стабильны в клинической среде, но с трудом проникают в липидную мембрану, что тоже замедляет их диффузию.

Препараты, с промежуточной способностью растворяться в жирах, в наименьшей степени подвержены вышеуказанным водно-липидным взаимодействиям. В то же время способность проникать через оболочки СМ не является единственным мозгом, определяющим фармакокинетику препаратов, введенных в ЭП.

Другим важным фактором который зачастую игнорируется является объем их поглощения секвестрации жировой клетчаткой ЭП. В частности, установлено, что длительность пребывания опиоидов в ЭП линейно зависит от их способности растворяться в жирах, поскольку эта способность определяет объем секвестрации препарата в спинной клетчатке. За счет этого затрудняется проникновение липофильных опиоидов фентанил, суфентанил к СМ. Имеются спинные основания полагать, что при непрерывной эпидуральной инфузии этих препаратов анальгетический эффект достигается преимущественно за счет их абсорбции в позвоночник и супрасегментарного центрального действия.

В отличие от этого, при болюсном введении анальгетический эффект фентанила обусловлен в основном его действием на сегментарном уровне. Таким образом, распространенное представление о том, что препараты с большей способностью растворяться в позвоночниках после эпидурального введения быстрее и проще проникают в СМ, является не совсем корректным. Эпидуральное пространство ЭП является частью спинномозгового канала между его наружной стенкой и ТМО, простирается от большого затылочного отверстия до крестцово-копчиковой анатомии.

ТМО прикрепляется к большому затылочному отверстию, а также к 1-му и 2-му шейным позвонкам, в анатомии с этим растворы, введенные в ЭП, не могут подняться выше этого уровня.

ЭП расположено кпереди от пластины, с боков ограничено ножками, а спереди телом позвонка.

Комментарии

  1. Мне кажется это не совсем точно. На эту тему имеется несколько мнений. И у каждого человека со своим мировоззрением свое мнение.

Оставьте комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован. Обязательные поля помечены *