Мышцы шейного отдела позвоночника лечение

Симптомы и лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

Причины остеохондроза шейного отдела позвоночника недостаточно выяснены. Наибольшее значение придают наследственной предрасположенности, возрастным изменениям в межпозвонковых дисках, острой или хронической травме. Боль может быть спровоцирована неловким движением, переохлаждением, длительным вынужденным положением головы за рабочим столом или компьютером, неудобной позой при чтении лежа или во время ночного сна.

Неврологические осложнения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника:

Первая стадия. Клинические проявления связаны с рефлекторным мышечным напряжением.
Цервикаго (шейный прострел). Острые боли в шейном отделе. Обострение начинается внезапно, обычно в момент совершения движения. Боли провоцируются минимальными движениями в шее. Резко ограничен объем движений в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы по типу острой кривошеи. Паравертебральные мышцы «каменной» плотности.
Длительность цервикаго при адекватном лечении и иммобилизации шейного отдела не более 7-10 дней.

Цервикалгия (боль в шее).
Пациенты жалуются на умеренную боль в шейном отделе, усиливающуюся при движениях или в определенном положении. Начало, как правило, постепенное. Клинически нередко определяется ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, напряжение и болезненность шейных мышц. В большинстве случаев боль проходить в течение 2 недель, но при отсутствии лечения может принять хроническое течение.

Цервикокраниалгия (боль в шее с иррадиацией в голову). Головная боль на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника локализуется в одной половине головы, распространяется от затылка до глаза. Усиливается после сна, при движениях в шее или при длительном пребывании в одной позе. Боль имеет тупой, ломящий или пульсирующий характер. В шейном отделе движения ограничены, напряжены и болезненны при пальпации шейные мышцы.
При синдроме нижней косой мышцы головы сдавливается позвоночная артерия и затылочные нервы, при этом возникают парестезии, онемение в затылке и волосистой части головы, боли при причесывании и прикосновении к голове.

Цервикобрахиалгия. Боль из шейного отдела отдает в руку, но нет признаков корешкового синдрома.

Вторая стадия неврологических осложнений остеохондроза шейного отдела позвоночника. Грыжа диска с корешковым синдромом или радикулопатией.
Компрессия корешка сопровождается простреливающими, жгучими болями из шеи в руку по ходу иннервации данного корешка. Боли усиливаются при движении головой и рукой, при кашле. Боль сопровождается онемением по ходу корешка, слабостью мышц и выпадением рефлексов. В шейном отделе наибольшая нагрузка приходится на нижний отдел, поэтому чаще всего в патологический процесс вовлекаются С6 и С7 корешки.

Корешковые синдромы выявляются при неврологическом осмотре.

Третья стадия неврологических расстройств остеохондроза шейного отдела.
Сосудисто-корешковый конфликт.
Задний шейный симпатический синдром или синдром позвоночной артерии. Анатомической особенностью шейного отдела позвоночника является наличие костного канала в поперечных отростках позвонков, где проходит позвоночная артерия. При остеохондрозе шейного отдела костные разрастания, унковертебральный артроз приводят к раздражению или компрессии позвоночной артерии.
Клиническая картина характеризуется головной болью, головокружением, звоном в ушах, чувством песка или тумана в глазах. Головная боль односторонняя, распространяется из шейно-затылочной области до виска, глаза с одноименной стороны. Головокружения сопровождаются тошнотой, рвотой, шумом в ухе. Головные боли и головокружения усиливаются при движениях в шейном отделе позвоночника. Ограничены ротационные движения в шейном отделе.

Невралгия затылочных нервов характеризуется простреливающими резкими болями из затылочной области. При этом больные обычно фиксируют голову в определенном положении, стараясь избегать прострелов.

Четвертая стадия неврологических осложнений остеохондроза шейного отдела позвоночника. Нарушение кровоснабжения головного и спинного мозга.

Цервикальная миелопатия. На шейном уровне при узком позвоночном канале грыжа диска может сдавить артерии и спинной мозг. Заболевание начинается постепенно, развивается слабость в руках, ногах, снижение чувствительности в нижней половине туловища, нарушение функции тазовых органов.

Хроническая вертебробазилярная недостаточность. Частые приступы головокружения с тошнотой, рвотой в течение нескольких дней. Неустойчивость при ходьбе и стоянии. Головные боли в затылке, глазных яблоках. Зрительные расстройства в виде «тумана», «пятен», «зигзагов», реже выпадение полей зрения. Снижение слуха, шум в ушах. Приступы внезапного падения без потери сознания. Обмороки.

Острое нарушение мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне является наиболее тяжелым осложнением шейного остеохондроза. Головокружения, рвота сопровождаются очаговой неврологической симптоматикой, которая сохраняется более 1 суток.

Обследование
пациентов с остеохондрозом шейного отдела. Огромное значение имеет анализ жалоб и анамнеза для исключения серьезной патологии. Неврологическое обследование проводят для исключения поражения корешков и спинного мозга. Мануальное обследование позволяет определить источник болей, ограничение подвижности, мышечный спазм.
Дополнительные методы обследования показаны при подозрении на специфические боли в спине.

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника назначается для исключения опухолей, травм позвоночника, спондилолистеза. Рентгенологические признаки остеохондроза не имеют клинической ценности, так как они есть у всех людей старшего и пожилого возраста. Функциональная рентгенография проводится для выявления нестабильности позвоночника. Снимки делаются в положении крайнего сгибания и разгибания.

При корешковых или спинальных симптомах показана МРТ или КТ шейного отдела позвоночника. На МРТ лучше видны грыжи диска и спинной мозг, а на КТ – костные структуры. Клинический уровень поражения и МРТ находки должны соответствовать друг другу.

При неврологическом дефиците для уточнения диагноза иногда назначается электронейромиография (ЭНМГ).
При подозрении на наличие соматической патологии проводят тщательное клиническое обследование.

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника. В остром периоде при наличии интенсивных болей показана иммобилизация шейного отдела шиной Шанца. При снижении остроты болей рекомендовано постепенное расширение двигательного режима. Следует избегать быстрых вращательных движений головой.

Противопоказано вытяжение шейного отдела позвоночника. Эффективны внутритканевая электростимуляция, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, массаж, постизометрическая релаксация.
Медикаментозное лечение. При острой боли показаны нестероидные противовоспалительные препараты. В комбинации с противовоспалительными препаратами можно назначить коротким курсом миорелаксанты.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника эффективны лечебные блокады с местными анестетиками (лидокаин, новокаин), нестероидными противовоспалительными препаратами (ксефокам или мовалис), кортикостероидами (дипроспан). Лекарственные смеси вводятся максимально близко к очагу болей (в фасеточный сустав, пораженные мышцы, точки выхода затылочных нервов, корешков).

При радикулопатии с наличием нейропатической боли показаны антидепрессанты, противосудорожные средства, пластырь версатис.

При смешанной боли хорошо зарекомендовала себя комбинация аэртал 100 мг 2 раза в день + мидокалм 150 мг 3 раза в день + габагамма 300 мг 2-3 раза в день в течение 2 недель .

При миелопатии назначают сосудистые препараты (трентал, эуфиллин), витамины группы Б (мильгамма).
При головокружении показан бетагистин (бетасерк) по 24 мг 2 раза в день на срок не менее 4 недель.

Хирургическое лечение проводят при симптомах сдавления спинного мозга (парез конечностей, нарушение чувствительности, недержание мочи и кала).

Профилактика остеохондроза шейного отдела сводится к избеганию длительных, неудобных положений головы. Важно правильно обустроить свое рабочее место, чередовать периоды труда и отдыха. Подобрать удобную ортопедическую подушку. Выполнять лечебную гимнастику в медленном темпе, чаще использовать упражнения с постизометрической релаксацией.

Об эффективных методах лечения спазма мышц шеи задумывался, наверное, каждый человек, ощутивший поутру или после долгого нахождения в одной позе либо в результате резкого движения внезапную боль в шее.

Поскольку в шейном отделе позвоночника находится большое количество мышечных волокон, обладающих высокой подвижностью, принимающих на себя основную нагрузку, мышечный спазм воротниковой зоны и плечевого отдела позвоночника является довольно распространенным явлением, особенно это возникает у людей, долгое время вынужденных находиться в одной позе — водителей, офисных работников, швей.

Мышечные спазмы в области шеи могут иметь временный или постоянный характер, сопровождаться головной болью, острой или тянущей (давящей) болью в области затылка или шеи. Боль может отдавать в руку или плечо. Дискомфорт может сопровождаться онемением, слабостью мышц плеча и воротниковой зоны.

Причинами спазма мышц шеи могут являться:

  • защемление нервных корешков в результате резких неудачных движений, так называемый прострел;
  • длительное статическое напряжение мышечной ткани из-за долгого нахождения в одном положении;
  • неврологическое воздействие (стресс);
  • механическая травма головы, шеи или верхней части тела;
  • недостаток в организме витаминов группы В, элементов магния, натрия, калия и кальция;
  • остеохондроз, ревматизм.

Выявление ограниченной двигательной активности, локальных участков мышечного напряжения, пальпация болевых точек свидетельствуют о нарушении кровообращения в воротниковой зоне в результате самопроизвольного сокращения группы мышц и сжатия кровеносных сосудов.

Спазм в шее может быть внешним проявлением внутреннего заболевания. Чаще всего он является симптомом радикулита — воспаления нервных корешков, расположенных в шейном отделе позвоночника, а также миозита, когда воспалительный процесс происходит непосредственно в шейных мышцах и сопровождается постоянной ноющей болью. При этом во время пальпации ощущается значительное утолщение воспаленных мышц.

Мышечный шейный спазм при наличии остеохондроза чреват снижением мышечной чувствительности, головокружениями, ощущениями «мурашек» в задней области шеи, расстройством зрения. Боль приобретает хронический характер, против нее бессильны обычные противовоспалительные препараты.

Спазм мышц шеи может быть симптомом внутреннего серьезного заболевания, поэтому не следует игнорировать длящиеся болезненные дискомфортные ощущения, возникающие регулярно в одном и том же месте.

Лечение мышечного спазма в шейной зоне назначается врачом и зависит от вызвавшей его причины.

Проще всего поддается лечению спазм, возникший в результате длительного статического перенапряжения мышц. Обычная гимнастика, заключающаяся в аккуратных и бережных наклонах и поворотах головы в разные стороны, ее вращении, и совместно с техникой самомассажа позволит запустить заторможенные внутренние процессы метаболизма, восстановить кровообращение.

  • массаж шеи выполняется раскрытой ладонью поглаживающими движениями сверху вниз вдоль шеи от уха к плечу;
  • необходимо расслабить трапециевидную мышцу, для этого локоть руки с больной стороны опирается на подлокотник стула, верхняя часть тела при этом слегка наклоняется в ту же сторону.

Самомассаж можно выполнять одной или обеими руками. Отличное терапевтическое действие оказывает профессиональный массаж, который проводится специалистом. Рекомендуется использовать при массаже разогревающие кремы, бальзамы с ментолом для восстановления мышечного тонуса и улучшения кровообращения.

В домашних условиях можно использовать специальные механические или электрические массажеры, некоторые модели при этом имеют функцию согревания обрабатываемой зоны.

Снятию спазма способствует принятие горячего душа или расслабляющей ванны с добавлением лекарственных трав: ромашки, перечной мяты, бергамота, валерианы, корня имбиря, лаванды, которые являются природными миорелаксантами. Грелка или теплый компресс с любой из перечисленных трав, даже простой шерстяной шарф, наложенный на больное место, оказывают релаксирующее действие на пораженные участки. Болевые симптомы отлично снимаются при использовании воротников из собачьей или козьей шерсти.

Снять мышечное напряжение, в том числе при остеохондрозе, помогают различные физиотерапевтические процедуры:

  • диадинамические и синусоидальные токи;
  • электрофорез с Эуфиллином или Сульфатом магния;
  • магнитные препараты, мануальная терапия.

Если имеет место резкая стреляющая боль, спровоцированная неудачным движением, обострением хронического остеохондроза, ревматизма, физические упражнения могут вызвать ухудшение состояния вплоть до разрыва мышечных волокон. Происходит выделение медиаторов воспаления, которые еще больше способствуют повышению болевой чувствительности. В таком случае наилучшим выходом будет состояние покоя, согревающие компрессы, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, применение которых сопровождается необходимыми терапевтическими эффектами (обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим).

Необходимо помнить, что назначает любые лекарственные препараты и контролирует их применение лечащий врач. Самолечение и неконтролируемый прием грозят ухудшением ситуации и здоровья в целом, т.к. препараты, применяемые при комплексном лечении мышечных спазмов, имеют противопоказания и побочные эффекты.

В качестве болеутоляющих средств можно применять Кетопрофен, Парацетамол, Ибупрофен, Кеторолак, так как их воздействие оказывается на организм практически сразу после применения. Анальгетики назначаются однократно или кратким курсом на 3-5 дней.

Если боль вызвана ревматическими заболеваниями, необходимо принимать препараты с выраженным противовоспалительным эффектом (Индометацин, Диклофенак, Напроксен, Нимесулид или Целекоксиб), применение которых повлечет за собой минимум нежелательных реакций. При их использовании необходимо учитывать, что противовоспалительный эффект накапливается и достигает своего максимума через 10-14 дней регулярного приема указанных препаратов. Чаще всего прием противовоспалительных препаратов назначается в виде инъекций.

Спазм шейных мышц становится при ревматически отягощенном анамнезе дополнительным источником боли, которая постепенно переходит в хроническую стадию. Как правило, при этом формируются необратимые изменения в шейных позвонках, в связи с чем мышцы испытывают дополнительную нагрузку. В таких случаях назначаются миорелаксанты, лекарственные препараты, которые обладают эффектом снятия спазма мышечных тканей.

Миорелаксанты позволяют снять болевой синдром при патологии опорно-двигательного аппарата. Они непосредственно воздействуют на отделы центральной нервной системы, отвечающие за мышечный тонус. Часто врачами назначаются следующие препараты: Мидокалм, Толперизон, Баклофен, Тизанидин, Флупиртин. При применении Мидокалма наблюдается повышение умственной активности, уменьшение нервного напряжения и чувства тревоги. Он не обладает седативным эффектом, действует избирательно и не вызывает общую мышечную слабость.

Исследования подтверждают, что одновременный прием миорелаксантов при стандартной схеме лечения нестероидными противовоспалительными препаратами с параллельным применением массажа и процедур физиотерапии повышает анальгетический эффект, улучшает подвижность пораженной мышечной ткани.

Для профилактики спазма шейных мышц рекомендуется спать на низкой плоской подушке или приобрести специальную ортопедическую, повторяющую изгибы шеи и плеч.

При сидячей работе предотвратить затекание мышц шеи помогут периодические специальные упражнения, так называемая производственная гимнастика, известная нам по старым советским фильмам.

Прием витаминно-минеральных комплексов обеспечивает необходимый уровень полезных микроэлементов в организме. В некоторых случаях рекомендуются специальные комплексы, содержащие повышенное количество витаминов группы В (например, Нейромультивит или Неуробекс).

Поддержание хорошей физической формы, правильное питание, забота о своем здоровье помогут избежать такого явления, как спазм мышц шеи, или хотя бы уменьшить его болезненные проявления.

Остеохондроз позвоночника — наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. В основе этого процесса лежит дегенерация межпозвоночного диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвоночных суставов, связочного аппарата, спинного мозга, его корешков и нервно-рефлекторных механизмов, а нередко и структур кровоснабжения.
Остеохондроз — сложное слово, состоящее из двух латинских корней: «остео» — костный, и «хондрос» — хрящ, т. е. это процесс перерождения, старения, деградации хрящевой ткани и превращения ее в подобие костной. Как применять народные средства при этом недуге смотрите тут.
Остеохондроз позвоночника не имеет единой причины возникновения. Среди факторов, его вызывающих, преимущественное значение имеют следующие:
биомеханический,
гормональный,
сосудистый,
инфекционный,
инфекционно-аллергический,
функциональный,
наследственный,
аномалии развития.
Самые маленькие и подвижные (с максимальной динамической нагрузкой) — шейные позвонки.

Шейный отдел позвоночника

Шейные позвонки числом 7, за исключением первых двух, характеризуются небольшими низкими телами, постепенно расширяющимися по направлению к последнему, VII, позвонку.

От общего типа шейных позвонков отличаются I — атлант, II — осевой позвонок (аксис) и VII — выступающий позвонок.

Первый шейный позвонок представляет собой кольцо, образующееся из двух дуг (передней и задней), соединенных между собой двумя более развитыми частями — боковыми массами.

На верхней поверхности задней дуги проходит бороздка позвоночной артерии, которая иногда превращается в канал.

Второй шейный позвонок, осевой позвонок, характерен наличием направляющего вверх от тела зуба, вокруг которого, как вокруг оси, вращается атлант вместе с черепом.

Седьмой шейный позвонок отличается длинным и нераздвоенным остистым отростком, который легко прощупывается через кожу, в связи с чем этот позвонок и получил название выступающего.

Мышцы шеи, покрывая одну за другую, образуют два слоя: поверхностный и глубокий. При этом, как те, так и другие в соответствии с их расположением можно разделить: поверхностные — на переднебоковую и срединную группы, глубокие — на боковую и предпозвоночную (рассмотрены группы мышц, имеющих практическое значение для читателя — прим. автора).

Поверхностные мышцы шеи:

а) Переднебоковая группа.

♦ подкожная мышца шеи. Действие: натягивает кожу шеи и отчасти груди, опускает нижнюю челюсть, оттягивает угол рта кнаружи и книзу;

♦ грудинно-ключично-сосцевидная мышца. Действие: при укрепленной грудной клетке одностороннее сокращение мышцы наклоняет голову в свою сторону, а лицо при этом поворачивается в противоположную сторону: при двустороннем сокращении мышцы голова запрокидывается назад и несколько выдвигается кпереди: при укреплении головы мышца тянет вверх ключицу и грудину.

б) Срединная группа мышц шеи:

Глубокие мышцы шеи:

а) боковая группа:

♦ передняя лестничная мышца. Действие: при укрепленном позвоночном столбе тянет I ребро кверху; при укрепленной грудной клетке при одностороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоночника в свою сторону, а при двустороннем — наклоняет его вперед;

♦ средняя лестничная мышца. Действие: при укрепленном позвоночном столбе поднимает I ребро; при укрепленной грудной клетке наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед;

♦ задняя лестничная мышца. Действие: при укрепленном позвоночном столбе поднимает II ребро; при укрепленной грудной клетке двустороннее сокращение мышцы наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед.

б) предпозвоночная группа:

♦ длинная мышца головы. Действие: наклоняет голову и шейный отдел позвоночного столба вперед;

♦ длинная мышца шеи. Мышечные пучки в ней имеют разную длину, поэтому в ней различают 3 части: медиально-вертикальная часть, верхняя косая часть, нижняя косая часть. Действие: наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед и в свою сторону;

♦ передняя прямая мышца головы. Действие: наклоняет голову в свою сторону, при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед;

♦ боковая прямая мышца головы. Действие: наклоняет голову в свою сторону, при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед.

Шейные нервы (С,—С8) составляют 8 пар и делятся на спинные (дорсальные) и брюшные (вентральные) ветви шейных нервов.

Среди шейных спинных нервов выделяют ветви первого, второго и третьего шейных нервов.

1. Спинная ветвь первого шейного нерва, или подзатылочный нерв (С,), проходит между затылочной костью и первым шейным позвонком, залегая под позвоночной артерией в борозде позвоночной артерии атланта;

2. Спинная ветвь второго шейного нерва 2 наиболее крупная, проходит вначале между I и II шейными

позвонками, затем делится на ряд коротких и одну длинную ветвь;

3. Спинная ветвь третьего шейного нерва (С3) или третий затылочный нерв, непостоянная и разветвляется в коже затылочной области.

Брюшные ветви шейных нервов соединяются между собой посредством петель в шейное и плечевое сплетение.

Шейное сплетение образуется брюшными ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов (С,—С4).

Плечевое сплетение образуется соединением брюшных ветвей пятого, шестого, седьмого и восьмого спинномозговых нервов (С5—С8), которые выходят из межпозвоночных отверстий на уровне от IV шейного до I (II) грудного позвонков.

Клиника шейного остеохондроза во многом обусловлена анатомо-физиологическими особенностями именно шейного отдела позвоночника.

В норме при сгибании и разгибании шеи задние края тел образуют правильную дугу. При остеохондрозе, сопровождающемся уменьшением высоты диска, возникновением краевых костных разрастаний, такие движения ведут к подвывиху в межпозвонковых суставах, что создает дополнительные условия для деформации и сдавления позвоночной артерии.

Шейная вертеброгенная патология дебютирует почти всегда с болью или ощущением дискомфорта в области шеи. Боль чаще приступообразного характера по типу шейных прострелов. Прострел — это остро возникающая боль.

Подостро возникающие боли продолжительнее по времени, и называют их цервикальгиями. Активная деятельность шейных мышц в периоды обострения остеохондроза усиливает болевые ощущения.

Выраженность боли бывает трех степеней: первая — боль возникает лишь при максимальных по объему и силе движениях в позвоночнике, вторая степень — боль успокаивается лишь в определенном положении позвоночника, третья степень — боль постоянная.

С компрессией (сдавлением) каждого корешка связаны определенные двигательные, чувствительные и рефлекторные нарушения.

Корешок C1 лежит в борозде позвоночной артерии. Травмируется очень редко при обызыствлении последней, подвывихе атланта, или аномалии дуги атланта (Аномалия Кимерли).

Корешок С2 вовлекается крайне редко. При поражении появляется боль, нарушение чувствительности в теменно-затылочной области.

Корешок С3 поражается редко и проявляется болью в соответствующей половине шеи и ощущением припухлости языка на этой стороне, затруднено владение языком (ухудшается речь и передвижение пищи во рту), нарушением чувствительности кожи в области шеи.

Корешок С4 — поражается не часто. Боли в подплечье, ключице, слабость, снижение тонуса мышц шеи, возможны нарушения дыхательной функции, боли в области сердца и печени. Могут быть дистрофия и икота, чувствительные нарушения в предплечье.

Корешок С5 — поражается довольно редко. Боли иррадиируют от шеи до надплечья и наружной поверхности плеча. Слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы, нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча.

Корешок С6 — частая локализация. Боли распространяются с шеи на лопатку, надплечье по наружной поверхности плеча к лучевому краю предплечья и к большому пальцу, сопровождаясь парестезиями (онемением) дистальной зоны дерматома. Слабость и гипотрофия двуглавой мышцы, снижение или отсутствие рефлекса, нарушение чувствительности с нижней трети предплечья по радиальному краю, по переднебоковой поверхности большого пальца.

Корешок С7 — боль иррадирует с шеи под лопатку по наружно-задней поверхности плеча и задней поверхности предплечья ко II—III пальцам, возможны парестезии (онемение) в дистальном отделе указанной зоны. Слабость и гипотрофия трехглавой мышцы, снижение или исчезновение рефлекса с нее. Нарушение чувствительности кожи по наружной поверхности предплечья на кисть до тыльной поверхности II-го и III-го пальцев.

Одной из важнейших особенностей строения шейного отдела позвоночника является наличие отверстий в поперечных отростках III-V шейных позвонков. Эти отверстия образуют канал, через который проходит основная ветвь подключичной артерии — позвоночная артерия с одноименным симпатическим нервом (нерв Франка). Позвоночная артерия васкуляризует обширную территорию: сегменты спинного мозга от С , до Д3 включительно.

В клинической картине различают функциональную и органическую стадии:

Функциональная стадия синдрома позвоночной артерии характеризуется тремя группами симптомов:

1) головная боль (пульсирующая или мозжащая, ноющая, жгучая, постоянная и усиливающаяся приступообразно, особенно при движениях головой, распространяется от затылка вперед до лба. Часто болезненна кожа головы даже при легком прикосновении, расчесывании волос;

2) кохлеовестибулярные нарушения (ощущение неустойчивости, покачивания, системные головокружения, шум в ушах, легкое снижение слуха);

3) зрительные расстройства ограничиваются потемнением в глазах, ощущением песка, искр, «мушек», легкими изменениями тонуса сосудов глазного дна.

Органическая стадия синдрома позвоночной артерии проявляется преходящими и стойкими нарушениями кровообращения в головном и спинном мозге.

Постизометрическая аутомобилизация осуществляется в положении больного сидя на кушетке. Пациент обхватывает заднюю часть головы так, чтобы большие пальцы находились на скуловых дугах, а остальные — на затылочной кости. Указательные пальцы обхватывают затылочную кость на уровне субокципитального отверстия. Затем пациент с небольшим мышечным усилием производит наклон головы назад, поднимает глазные яблоки кверху, в течение 3 секунд осуществляет вдох. Сохраняя мышечное напряжение 7 с, задерживает дыхание. В течение 3 с производит выдох, отводя глазные яблоки книзу. Упражнение повторяется три раза.

Повторяющаяся аутомобилизация проводится в той же позиции. Больной осуществляет в передне-заднем направлении 7—10 увеличивающихся по амплитуде пассивных движений, после чего наступает расслабление мышц.

Постизометрическую аутомобилизацию атланто-окципитального сочленения пациент проводит в сторону ограничения движения, лежа на спине со слегка приподнятой головой или вертикальном положении. Если осуществляется аутомобилизация левого атланто-окципитального cочленения, то больной производит максимальную ротаицию головы вправо к плечу. Этим положением создается включение движений в нижележащих суставах головы, и возникает возможность проведения аутомобилизации только левого атланто-окципитального сочленения. Затем, подпирая голову, больной сгибает правую руку в локтевом суставе, ладонной поверхностью кисти фиксирует подбородок. Для создания фиксации во фронтальной плоскости при ротированной голове вправо, левую ладонь пациент укладывает на теменные бугры, оба локтя направляет вперед. Постепенно, с нарастающей силой в течение 3 с больной начинает оказывать давление на голову во фронтальной плоскости. Одновременно производит вдох грудо-брюшного типа (с участием последовательно мышц живота, диафрагмы, грудной клетки). Вместе с актом вдоха, удерживает голову в исходном положении и одновременно совершает движение глазными яблоками кверху. На следующем этапе аутомобилизации, пациент с прежней силой в течение 7—10 с сохраняет мышечное напряжение и задерживает дыхание. В течение 3—4 с на выдохе больной уменьшает постепенно силу давления, а глазные яблоки отводит книзу.

Аутомобилизация проводится три раза в сторону ограничения движения с постепенным нарастанием амплитуды движения во фронтальной плоскости. Сила, с которой осуществляется давление на голову, должна быть подобрана индивидуально каждым пациентом. Так же имеют значение степени развития мышечного корсета шеи, возраст, степень первоначального остеохондроза, тяжесть неврологических нарушений, сопутствующие заболевания, возможности компенсации.

Постизометрическая аутомобилизация суставных сочленений между C1 и С2 проводится пациентом сидя. Поскольку вращение атланта по отношению к аксису возможно при максимальном сгибании головы и шейного отдела позвоночника, то больной, наклонив максимально голову вперед и повернув ее, создает рычаг. Голова становится рычагом, с помощью которого можно осуществить некоторую ротацию между атлантом и аксисом. Аутомобилизация осуществляется медленно: с нарастающей силой в течение 3 с, больной оказывает давление с ротацией вокруг оси позвоночника. В это время осуществляет вдох грудо-брюшного типа (с последовательным движением мышц живота, диафрагмы и грудной клетки). Синхронно с актом вдоха больной совершает движение глазными яблоками кверху. На втором этапе пациент, не увеличивая мышечного напряжения, удерживает нагрузку на мышцы шеи в течение 7 с и задерживает дыхание. Силу давления с сопротивлением пациент уменьшает на выдохе, отведя глазные яблоки книзу. Аутомобилизация проводится три раза в сторону ограничения движения с постепенным нарастанием амплитуды движения атланта по отношению к аксису вокруг оси зубовидного отростка. Сила, с которой выполняется ротация и флексия, должна быть подобрана индивидуально каждым пациентом. Необходимо учитывать индивидуальные особенности и сопутствующие заболевания.

Постизометрическая аутомобилизация в средне-шейном отделе позвоночника проводится пациентом в сторону ограничения наклона сидя. В начале аутомобилизации средне-шейного отдела позвоночника больной наклоняет голову в сторону ограничения движения. Затем одну ладонь ульнарным краем укладывает на нижний позвонок блокированного сегмента, а другую — на теменной бугор с противоположной стороны, благодаря чему образуются зоны фиксации и рычаг для осуществления движений.

Аутомобилизацию осуществляют в следующем положении: медленно с нарастающей силой в течение 3 с пациент начинает оказывать давление на теменной бугор справа или слева направо в зависимости от стороны ограничения движения. Затем в течение 3 с пациент делает вдох грудобрюшного типа (с последовательным движением мышц живота, диафрагмы, грудной клетки). Вместе с актом вдоха, нарастающей силой давления на теменной бугор при наклоне головы и шейного отдела позвоночника в сторону ограничения движения с одновременным противодавлением другой ладонью на нижележащий позвонок, пациент синхронно совершает движение глазными яблоками кверху. Далее, не увеличивая мышечного напряжения, удерживает нагрузку на мышцы шеи в течение 7 с и задерживает дыхание. Силу давления с сопротивлением пациент уменьшает на выдохе, отводя глазные яблоки книзу. Аутомобилизация проводится три раза в сторону ограничения движения с постепенным увеличением объема движения.

Аутомобилизация в нижнешейных сегментах позвоночника проводится в вертикальном положении. Больной укладывает кисти рук на нижне-шейный отдел позвоночника позади шеи там, где ограничено движение в сагиттальной плоскости. Затем медленно без ротации при фиксированном нижележащем сегменте начинает с нарастающей мышечной тягой в течение 3 с смещать вперед вышележащий отдел позвоночника, осуществляя вдох грудобрюшного типа, синхронно, совершая движения глазными яблоками кверху. На втором этапе пациент на 3 с задерживает дыхание и удерживает мышечное напряжение на одном уровне. На выдохе пациент постепенно уменьшает силу мышечного сопротивления и отводит глазные яблоки книзу. Голова пациента и шейный отдел позвоночника медленно возвращаются в исходящее положение.

Аутомобилизация повторяется три раза с увеличением объема в сторону ограничения движения.

Жалобы пациентов на глубинные, ноющие, ломящие, грызущие боли, локализирующиеся в шейно-затылочной области, иррадиирующие в голову, усиливающиеся при нагрузках на шейный отдел позвоночника, невозможность поднять голову и повернуть ее, чаще по утрам, боли усиливаются после кашля и чихания.

Аутомобилизация глубоких сгибателей шеи при рефлекторной контрактуре мышц шеи. Постизометрическая аутомобилизация глубоких мышц шеи осуществляется пациентом сидя на кушетке. Голова находится строго в вертикальном положении. Пациент ладонями правой и левой рук, расположив их на области затылка, с минимальной мышечной силой оказывает давление в саггитальной плоскости с сопротивлением. Процедура продолжается 13—14 с. Повторяется три раза.

Повторяющаяся аутомобилизация проводится в той же позиции. Пациент совершает 7—10 движений вперед.

Антигравитационная аутомобилизация осуществляется в положении больного на спине. Голова свешивается с края кушетки, в течение 20 с. Процедура повторяется три раза. Отдых между процедурами 15—20 с. В пожилом возрасте такая процедура противопоказана.

Синдром нижней косой мышцы головы

Эта мышца прикрепляется к поперечному отростку тела C1 и к остистому отростку тела С2.

Клиническую картину описал Я.Ю. Попелянский в 1961 году: постоянная ломящая боль в шейно-затылочной области, парестезии в затылке, онемение в зоне иннервации большого затылочного нерва, болезненная пальпация точек прикрепления нижней косой мышцы головы, усиление боли в шейно-затылочной области при ротации (повороте) головы в здоровую сторону.

Постизометрическая аутомобилизация нижней косой мышцы проводится сидя на кушетке. Голова пациента максимально наклонена вперед. Больной производит медленную ротацию вокруг оси позвоночника в сторону ограничения движения. Затем пальцами оказывает давление с сопротивлением на подбородок в другую сторону. После каждой процедуры во время расслабления на выдохе пациент увеличивает объем пассивных движений. Аутомобилизация повторяется три раза. Длительность каждой процедуры 13-14 с.

Повторяющаяся аутомобилизация осуществляется в той же позиции. Пациент делает 7—10 увеличивающихся по амплитуде движений, не оказывая давления на подбородок.

Постизометрическая аутомобилизация проводится в положении больного на спине. Для расслабления этой мышцы больной должен свесить голову с края плоскости кушетки и повернуть ее в противоположную сторону. При этом мышца напрягается. Затем пациент пальцами руки минимально оказывает давление с сопротивлением на подбородок. Процедура аутомобилизации продолжается 13—14 с. Повторяется три раза.

Повторяющаяся аутомобилизация осуществляется в той же позиции. Больной совершает 7—10 ротационных, увеличивающихся по амплитуде движений в сторону ограничения, после чего наступает расслабление мышцы.

Антигравитационная аутомобилизация проводится в той же позиции. Голова свешивается с края кушетки, ротируется в сторону ограничения движения и удерживается пациентом 21 с. Процедура повторяется три раза. Время отдыха между процедурами 15 с. Больным пожилого возраста проводить такую аутомобилизацию противопоказано.

Лечение включает ряд местных мероприятий и лекарственную терапию. Чем больше выражен суставной и двигательный конфликт, тем большее значение приобретает местное лечение. Оно должно быть направлено на ликвидацию неправильных соотношений в суставно-связочном аппарате шейного отдела, расслабление рефлекторно напряженных мышц и укрепление «мышечного корсета» в шейном отделе позвоночника.

При острой боли предпочтительно сначала обеспечить максимальный покой шейного отдела. Это достигается с помощью съемного воротника, который эффективно ограничивает движения. Если риск нарушения стабильности в шейном отделе во время работы велик, то больному предписывают ношение воротника днем, а ночью воротник снимают. Если обострение болей возникает по ночам, когда больной никак не может найти удобного положения и страдает от недосыпания из-за боли, то воротник рекомендуют надевать на ночь. В случае острых болей назначают постельный режим, а покой и неподвижное положение головы достигается с помощью плотной подушки и мешочков с песком.

Лечение покоем назначают не только тогда, когда ограничена подвижность в шейном отделе. Боли в области шеи, как правило, ограничивают подвижность шейного отдела у пожилых людей, в то время как у молодых-движения могут сохраняться в полном объеме. Тем не менее, и молодым людям показана иммобилизация, особенно в остром периоде. Продолжительность ее зависит от тяжести. Обычно рекомендуют пользоваться съемным воротником как минимум один-два месяца.

По мнению Я.Ю. Попелянского, целесообразно осторожное вытяжение шейного отдела либо просто руками, либо с помощью «петли Глиссона». Вначале продолжительность вытяжения ограничивается тремя минутами с грузом около пяти килограммов; постепенно продолжительность процедуры и груз увеличивают, но к концу каждого сеанса вытяжения груз уменьшают. У некоторых больных наступает значительное улучшение уже после первого вытяжения. Но если больные плохо переносят вытяжение (чаще это молодые люди с рефлекторными сосудистыми синдромами), то к выбору продолжительности вытяжения и величины груза следует подходить с большой осторожностью.

Кроме вытяжения, для купирования острой боли можно применить новокаиновые блокады: 5-10 мл 0,5-2% раствора новокаина вводят в пораженную мышцу, а также в область выхода большого затылочного нерва. Если удается определить отдельные участки уплотнения в напряженной мышце, рекомендуется вводить раствор новокаина с гидрокортизоном именно в эти участки. В случае упорной невралгии затылочного нерва, когда новокаиновая блокада полностью снимает боль на короткое время, можно ввести в эту область спирт или фенол.

После уменьшения острой боли назначают осторожный массаж и лечебную физкультуру, физические факторы: электрофорез с новокаином, синусоидальные токи, грязевые аппликации (35-37°С), диадинамические токи, радоновые ванны.

Хирургическое лечение (разделение спаек, окружающих корешки или позвоночную артерию, введение в диск коктейля со спиртом, стабилизация с помощью костного трансплантата) применяют лишь в тех случаях, где комбинированное консервативное лечение не дает эффекта, а заболевание прогрессирует.

Для больных, у которых главным фактором страдания является боль от рефлекторного напряжения мышц шеи, решающее значение приобретают массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, а также лекарственное лечение.

Это лечение включает применение анальгетиков, а также транквилизаторов. Кроме защиты от эмоционального напряжения (поддерживающего напряжение мышц), они облегчают мышечную релаксацию. Следует заметить, что при длительном приеме анальгетиков к ним развивается привыкание и эффект снижается до 30 %. В этих случаях целесообразна отмена с назначением амитриптилина; это увеличивает эффективность лечения в 76% случаев. При преобладании в клинической картине рефлекторного напряжения мышц эффективны психотерапия и мышечная релаксация, достигаемая методом аутотренинга и биологической обратной связи. При смешанной мышечно-сосудистой боли дополнительно назначают сосудистые средства, которые подбирают в зависимости от типа рефлекторной сосудистой реакции.

Значительные трудности возникают при лечении заднего шейного симпатического синдрома, когда объектом лечебного воздействия является не только само сплетение артерии, но и возникающие вторичные сосудистые расстройства с участием высших мозговых структур.

Местное лечение заключается в физиотерапевтическом воздействии УФО, ультразвуком, синусоидальными и диадинамическими токами, грязевыми аппликациями (35-37°С) на зоны шейного отдела. Если местные процедуры вызывают обострение, то целесообразно отложить их до того времени, когда лекарственное лечение уменьшит степень выраженности болезненных клинических проявлений.

Реже применяется такой метод, как курс рентгенотерапии малыми дозами на шейный отдел позвоночника по следующей схеме: разовая доза 25-30 рад; интервал между сеансами — 1-2 дня; суммарная доза — 150-300 рад за 6-9 сеансов.

Лекарственное лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение невротического компонента с помощью транквилизаторов или устранение депрессивного состояния антидепрессантами. Поскольку кризы развиваются с преимущественным участием адренергических систем, показаны альфа- и бета-блокаторы в сочетании с другими сосудистыми активными средствами, подобранными индивидуально.

В связи с наличием определенного сходства клинических проявлений при заднем шейном симпатическом синдроме и типичной мигрени нередко применяются средства, нормализующие метаболизм серотонина: пизотифен (сандом игран) по 1 таблетке (0,5 мг) 3 раза в день, циннаризин по 1 таблетке (25 мг) 3 раза в день, дигидроэрготоксин (редергин) по 1 таблетке (1,5 мг) 3 раза в день. Опыт показывает, что все эти средства полезны тогда, когда сосудистые расстройства, вызванные остеохондрозом, развиваются у больных мигренью, а также когда эти расстройства провоцируются при мигрени отдельными специфическими факторами (нарушения менструального цикла, климакс). Эффективность этих средств не доказывает полного тождества центральных сосудистых нарушений при типичной мигрени и синдроме позвоночной артерии.

Хирургическое лечение с декомпрессией позвоночной артерии показано тогда, когда прогрессирование заболевания может стать причиной инвалидности — притом что консервативные методы лечения не дают положительного эффекта.

Прогноз для выздоровления при остеохондрозе сомнителен, но проявления болезни можно практически свести на нет, если ежедневно заниматься гимнастикой, не допускать переохлаждения шеи, особенно в межсезонье, на ветру или сквозняке.

Источники: http://zhivi-bez-boli.ru/simptomy-i-lechenie-osteohondroz-shejnogo-otdela-pozvonochnika, http://spina-health.com/spazm-myshc-shei/, http://medn.ru/statyi/shejnyj-osteoxondroz-simptomy-i-lechenie.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *